접 수 번 호

2019 -

서울특별시 푸드트럭 상시 영업 지원신청서

※ 모든 항목은 빠짐없이 기재해 주시고, 사진은 반드시 신청서 안에 넣어주시기 바랍니다.

성 명 (대표자)		성 별		사진
상 호 명		생년월일
연 락 처	H·P
E-mail
주 소	우편번호
푸드트럭 영업현황	신청일 현재 영업중인 푸드트럭 상시영업장소 현황 모두 작성 (영업지, 영업기간, 메뉴 등)
가산점 해당여부	□「청년고용촉진특별법 시행령」제2조의 15세 이상 34세 이하인 사람으로서, 제7조 각호에 해당하는 취업애로청년 □「국민기초생활보장법」제7조제1항제1호부터 제3호까지 정하는 급여 수급자 □ 다문화가정, 3자녀이상 가정, 차상위계층, 장애인, 자활관련 시설 입소자, 북한이탈주민, 한부모 가정, 여성가장 □ 식품조리 자격증 소지자 ※ 본 칸에 체크하지 않은 경우 또는 체크하였으나 별도 증명서류를 첨부하지 않은 경우 가산점 인정 불가
구성원 수	동업 / 협업 명	카드결제	□ 가능 □ 불가능	사업자등록 여부	□ 등록 □ 미등록
차량 규격 (적재함)	톤	가로(m) X 세로(m)	필요 전력량	kw
가스사용여부	□ 사용함 □ 사용안함
지원영업지	1지망	2지망
영업지 명 적시 (예시 : 일자산공원)	영업지 명 적시 (예시 : 애니메이션센터)
판매메뉴 및 가격 (실제 판매할 메뉴 작성)	메뉴명	판매가격	주재료 및 조리특징 설명
푸드트럭 지원동기	지원동기, 푸드트럭 운영 계기 및 대표메뉴 개발 스토리 등
해당 영업지 운영계획	신청자가 신청한 영업장소의 특성, 고객층, 영업시간 등에 맞게 영업을 수행할 구체적인 계획을 작성(메뉴, 일자, 시간대별 영업계획, 지역 상권과의 충돌방지방안 등)
위생, 청결 안전대책	위생관리(개인위생, 식재료, 조리기구 등 위생관리, 차량관리 등)
■ 위 기재된 사항은 사실과 틀림없으며, 허위사실임이 밝혀질 경우 심사관련 불이익을 수용하겠습니다. ■ 본인은 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것이며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ■ 본인은 푸드트럭 운영에 있어 영업시간을 엄격하게 준수합니다. ■ 본인은 관할구역 내 사용·수익허가 및 상·하수 관리에 대한 기준을 준수합니다. ■ 본인은 서울시에서 제공하는 물품의 유지 및 보안의 책임을 갖고 운영할 것이며, 푸드트럭 운영 후 청결 상태 유지에 노력합니다. ■ 본인은 위 준수사항을 지키며, 지키지 않을 시 불이익을 수용하겠습니다.

구분	메뉴 소개 및 이미지
푸드트럭 전체 사진 (정면)
푸드트럭 전체 사진 (측면, 영업 시)
푸드트럭 전체 사진 (측면, 비영업 시)
푸드트럭 내 메뉴판
조리과정
판매품

■ 사진 첨부

2019년   3월   일

신청자 :   ㅇ ㅇ ㅇ

	개인정보 수집․이용 및 제공 동의서
○ 개인정보 수집·이용 및 제공받는 자 : 서울특별시장 ○ 개인정보 수집･이용 목적 : 서울특별시 푸드트럭 영업자 선정에 따른 확인 ○ 수집·이용 및 제공받고자 하는 개인정보의 항목 - 성명, 고유식별번호(주민등록번호), 주소, 전화번호, 학력 및 경력사항 등 ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 - 푸드트럭 영업자 모집 관련 법령에서 정한 소관 업무 수행에 필요한 기간 ○ 정보주체의 권리･의무 및 행사방법 - 개인정보의 처리(열람, 정정･삭제, 처리정지 등) 요구는 개인정보보호법 제35조~37조에 의거 행사할 수 있습니다. ○ 동의 거부권리 안내 : 본 개인정보 수집에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우 서울특별시 운영시설 내 푸드트럭 영업자 선정 필요 서류 미제출 사유로 탈락 되오니 참고하시기 바랍니다. 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

2019년    3 월     일

정보제공자 : ㅇ  ㅇ  ㅇ

신청자격 관련 동의서

○ 프랜차이즈 및 기업형 푸드트럭, 오프라인 상에 사업장을 가진 자는 신청 제한

○ 가족(부모, 자녀, 배우자, 형제자매) 중 1인만 신청 가능

○ 기존 상시영업지 영업자의 경우는 신규 영업지 선정 시 기존 영업지 포기

※ 모집공고일 현재 상시영업지를 가지고 있는 사람이 최종 영업자로 선정될 경우 기존 상시영업지는 영업을 포기하여야 하고(신규 선정된 영업지에서의 사용‧수익허가를 받기 전에 포기), 최종 선정된 영업자가 추후 다른 상시영업지에 선정될 경우 이번에 선정된 상시영업지를 포기하여야 함(다른 상시영업지에서의 사용‧수익허가 등을 받기 전에 포기)

본인은 위의 내용을 숙지하였으며, 위의 내용을 위반하여 신청할 경우 위반사항 적발시점부터 3년 간 서울시에서 제공하는 상시영업지 공모에 신청이 제한될 수 있는 것에 동의합니다.

2019년    3월     일

신 청 자 : ㅇ  ㅇ  ㅇ